Lesiones Dermatológicas Más Frecuentes

Lesiones Dermatológicas Más Frecuentes

INFECCIONES DERMATOLGICA S EN ATENCIN PRIMARIA Beln Gmez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jess Romero Atanes Marzo 2012 INFECCIONES BACTERIANAS EPIDRMICAS IMPTIGO

ETIOLOGA: Streptococcus pyogenes (imptigo contagioso (70%). Staphylococcus aureus (imptigo ampolloso) CLNICA:

Nios. Verano. Vesculas claras y costras melicricas (I. contagioso) Ampollas grandes en grandes pliegues, reas exudativas y costrosas (I. ampolloso). Contagio portadores y afectados. Complicaciones: GN Postestreptoccica. Diagnstico diferencial con: herpes simple, varicela, tia, pnfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas. TRATAMIENTO

I. contagioso: De eleccin tratamiento tpico; si el tratamiento tpico es impracticable debido a la extensin o localizacin de las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral. Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones. Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tpica, por la aparicin de resistencias. No hay pruebas suficientes para recomendar agentes

desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina). ATB de eleccin: I. Contagioso: Mupirocina tpico, 3 veces al da/7d o Acido fusdico tpico, 3 veces al da.. I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das Alternativa:

I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 das. Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 horas, 7 das Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 das. ECTIMA (S. Pyogenes) Clnica:

Lesin ulcerada con costra en piernas. Lesin previa. Causas: mala higiene, humedad. Diagnstico diferencial: micosis, picadura, lcera vascular. Tratamiento local con antispticos (clorhexidina) y limpieza de las costras con

compresas hmedas. Mupirocina tpica, 3 veces al da: til para disminuir el contagio. ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 das o Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/ 8 horas, 10 das. Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das. ECTIMA GANGRENOSO (P. Aeruginosa) Clnica: lcera necrtica por ampolla hemorrgica.

ID Tratamiento: Hospitalario Cefalosporinas de 3 generacin ev. INFECCIONES BACTERIANAS HIPODRMICAS ERISIPELA

(S. Pyogenes) Clnica:

Subcutnea superficial. + frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con ruptura de la barrera cutnea (intertrigo, lceras cutneas, pie de atleta) o linfedema. En piernas (80%)y cara Borde elevado y definido ntidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente. La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal. Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesin cutnea. Eritema y dolor intensos, linfangitis.

Fiebre y MEG Adenopatas regionales Diagnstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis, paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto. Tratamiento

Elevar miembro afecto. Control y tratamiento de factores precipitantes: enfermedades cardiovasculares que condicionan linfedema crnico, reduccin de peso, solucin de continuidad de la piel. ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 das o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10 das. Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das. 2. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 das. CELULITIS (S. Pyogenes)

Otras etiologas: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas, Proteus, Gram negativos y Bacteorides. Subcutnea profunda Aspecto: Placa mal delimitada

Adenopata regional Valorar signos de necrosis (dolor, crepitacin, ampollas, flictenas) y afectacin del estado general para descartar fascitis necrotizante Tratamiento: Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminacin hematgena. La localizacin periorbitaria requiere remisin al hospital. ATB de eleccin: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 das

o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10 das Alternativa: 1. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 das. 2. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 das ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae) Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne infectados. Tres formas:

Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se manifiesta por inflamacin local y enrojecimiento violceo de la piel, con un borde neto y, a veces, vesculas en el sitio de la inoculacin (sobre todo en los dedos) Difusa: Lesiones purpricas cutneas que se expanden con un centro claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un sitio distante del primario.

Sistmica: poco frecuente, asociada con endocarditis. Dedos o manos. Dolor intenso y MEG Tratamiento: Penicilina Benzatina 12 mill UI im dosis nica o eritromicina cada 6 h/10 das FASCITIS NECROTIZANTE (S. Pyogenes y anaerobios) Necrosis progresiva del tejido subcutneo hasta la fascia profunda. El rea afectada est eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso progresa

rpidamente a lo largo de varios das, con cambios de color cutneo de rojo violceo a manchas grisazuladas. De 3 a 5 das despus se pueden ver ampollas y gangrena cutnea. Puerta de entrada: zona de traumatismo, procedimiento quirrgico, un absceso, UPP.. Mortalidad: 20-47% Dolor intenso y MEG Tratamiento: derivacin hospitalaria para desbridamiento y tratamiento ev. INFECCIONES BACTERIANAS DE LOS ANEJOS

FOLICULITIS (S. aureus) Pstulas foliculares favorecidas por maceracin y oclusin en cara, pelo y extremidades.

Prurito leve inicial Tratamiento: Lavado de manos y uas y evitar traumatismos locales y desodorantes. Aplicacin de compresas hmedas templadas. De eleccin: Alcohol de 70, povidona o alcohol yodado, tpico. En sicosis barba: cido fusdico y mupirocina tpica. Si existe foliculitis profunda, gran extensin o R al

tratamiento: Amoxi-clavulnico 500 mg c/8h. FOLICULITIS POR PSEUDOMONA Foliculitis de piscinas y saunas De 1-4 das tras el bao Lesiones pruriginosas y urticariformes Tratamiento: cido actico 5% FORNCULO (S. aureus)

Ndulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis Limpieza local con antispticos (clorhexidina). Mupirocina 2 veces/da/5 das. Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales. FORUNCULOSIS: ATB de eleccin: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 7-10 das o Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8 horas, 10

das Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10 das. NTRAX

(S. Aureus) Infeccin profunda de varios folculos pilosos contiguos por S. Aureus, acompaada de intensos cambios inflamatorios. 1: pequeas placas eritemato-edematosas que van aumentando su tamao e inflamacin, al tiempo que el dolor se va haciendo ms intenso. Al cabo de 5-7 das, se inicia la supuracin a travs de mltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la zona un ndulo ulcerado crateriforme. Crece con mucha rapidez, se disemina a otras reas de la piel. Prurito en la piel antes del desarrollo del ntrax Nuca, hombros y muslos.

MEG, fiebre y dolor. Tratamiento: drenaje ntrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 das HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)

Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres. F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco. Ndulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar espontneamente. Curso recidivante. Tratamiento:

Lavado con jabn con pH cido y aplicacin de antispticos. Evitar calor, cosmticos e irritantes locales axilares. ATB de eleccin: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o Amoxicilina-clavulnico. 500/125 mg/8 h, 10 das Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 das. Drenaje si extensin importante PARONIQUIA

(S. Pyogenes) Eritema, dolor, edema y supuracin en pliegue periungueal proximal. FR: manos mojadas, DM. Tratamiento: Tpico: cido fusdico o mupirocina Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/ 7 das +/- drenaje.

INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS TIPO LESIN ETIOLOGA TRATAMIENTO Abscesos, herida quirrgica, fornculo, catter, lcera venosa S. Aureus Cloxacilina 500 mg/

6h Clindamicina 300mg/6h ID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulnico 500 mg/8h Agua de ro o mar Aeromonas Cef. 3 o quinolonas

UPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h + clinda o metronidazol Mordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. influenza, E.

Amoxi-clavulnico 500 mg/8h INFECCIONES POR VIRUS HERPES SIMPLE Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).

Vesculas agrupadas, dolorosas. Cuadro autoimitado y recidivante. Primoinfeccin asintomtica. Primer episodio: Vesculas, q pueden evolucionar a lceras Tratamiento: Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos. Aciclovir 200 mg/5v/da 7 das . Famciclovir 250 mg/8h/7das.

Valaciclovir 1gr/12h/7das Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al ao). HERPES ZOSTER (VVZ) Exantema vesiculoampolloso en dermatoma Dolor o parestesias. Unilateral. Torcico (62%), oftlmico, ganglio geniculado,

cervical, sacro o diseminado. Puede acompaarse de neuralgia postherptica Tratamiento: Antivirales tpicos: no indicados. Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potsico al 1/10.000. Aciclovir 800 mg/5veces/da/7 das. Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 das Brivudina 125 mg/24h 7 das.

Herpes oftlmico: derivacin oftalmlogo MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Poxvirus Ppulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en

adultos con actividad sexual). Frecuentes en nios. En cara sospechar VIH: Tratamiento: Se resuelven espontneamente en meses-aos Curetaje Podofilinotixina al 05/12h 3 das. Repetir en 3 semanas. VERRUGAS

Papilomavirus (en piel) Hiperplasia epitelial delimitada. Tipos: vulgares, planas, plantares Diagnstico diferencial con acrocordones, queratosis seborreica o nevus verrugosos. Tratamiento:

Preparados de cido saliclico (al 16% en manos y 40% plantas) y cido lctico. Retinoides tpicos Imiquimod Crioterapia con nitrgeno lquido Fcil recidiva CONDILOMAS

Papilomavirus (en mucosas). Ppulas que confluyen en pliegues (morfologa en coliflor) Otras formas: verrugas queratsicas, ppulas/placas planas Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de cncer de crvix. Tratamiento:

Eliminar lesiones papilomatosas. Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia PARASITOSIS ESCABIOSIS Ppulas generalizadas con distribucin irregular Prurito sobretodo nocturno Las lesiones:

(S. scabiei) + frecuentes: las secundarias al rascado. + tpicas: surco y perla acarina en manos muecas, axilas y genitales (se suele respetar la cabeza). Tratamiento:

Tratar contactos ntimos y lavar la ropa. Permetrina 5% desde cuello a pies, dejndola 812h. y repetir tratamiento en una semana. En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%. PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus humanus: corporis, capitis)

Prurito por la picadura Observacin del piojo o liendre. En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS asociada mediante un examen genital completo y la determinacin de serologas lutica y HIV. Tratamiento: Locin permetrina 1,5% Piretrinas en locin o champ Dimeticona (mediante mecanismo fsico que

acta como silicona) BIBLIOGRAFA http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empiricoinfecciones-cutaneas/ Documentos clnicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de

la piel. 2011 Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009 h ttp://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey= ~eIX1Wy90g90GDX Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009 http:// www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey= ~s2b8bmt7a.7a9dP&selectedTitle=1%7E57&source= search_result Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009 http:// www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey= ~HHLSIGqvYqv1h5&selectedTitle=2%7E57&source= search_result Salgado Ordoez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de piel y partes

blandas. Med Clin(Barc).2009;133:55264 [PubMed]. GRACIAS!!

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